martes, 14 de febrero de 2012

DISFUNCION ERECTIL TRATAMIENTO




Frecuentemente la erección débil no es estudiada  a profundidad para determinar que la está produciendo. La erección débil es un síntoma de disfunción eréctil o históricamente mal llamada impotencia.  La   disfunción eréctil    se define como la incapacidad persistente o recurrente para conseguir o mantener la suficiente rigidez del pene que permita una relación sexual satisfactoria. Es una entidad muy frecuente producida  en la mayoría de los casos  por daño  de las arterias, las venas o los nervios del pene.



Este daño se produce generalmente por enfermedades como la hipertensión,  diabetes,  dislipidemia o problemas hormonales que generan disfunción endotelial que es el daño y obstrucción a nivel de todas las arterias del cuerpo. Todo esto es generado por  malos hábitos  alimentarios y estilos de vida poco saludables. 



Por esta razón  todo hombre que sienta que la erección de su pene se debilita debe ser correctamente estudiado con una buena historia clínica, un examen físico completo y se le debe realizar exámenes de laboratorios para descartar la presencia de alguna enfermedad que este alterando su erección. Si el paciente presenta problemas con la erección y es una persona con algún tipo de discapacidad se beneficiaría mucho de visitar otro de mis blogs SEXUALIDAD Y DISCAPACIDAD 


El control de las patologías de base es supremamente importante  ya que si el paciente tiene alguna de estas enfermedades que alteran la erección  y no recibe tratamiento, la  disfunción eréctil puede progresar independiente del tratamiento que se formule para hacer que recupere la erección.



El médico siempre  debe dar a sus pacientes recomendaciones para modificar algunos aspectos de la dieta e indicaciones  como por ejemplo evitar el cigarrillo y el sedentarismo.
Encuentre las recomendaciones  que deben ser modificadas en  el siguiente blog tp://susaludsexual.blogspot.com/2012/02/ereccion-como-mantenerla-firme-con-una.html



Una vez el médico ha realizado una historia clínica completa y ha conocido la historia sexual del paciente, el profesional orienta el caso hacia una disfunción eréctil por causa reactiva, históricamente conocida como disfunción eréctil psicológica o por causa orgánica, es decir por daño en algún órgano o sistema que pueda estar produciendo la alteración de la erección. 
No solo se requiere que los tejidos del pene estén sanos sino además que haya una buena disposición mental para el acto sexual, de lo contrario pueden ocurrir fallas erectivas. En el siguiente video los oriento a identificar de una manera sencilla si una persona esta teniendo una disfunción eréctil orgánica o si el problema es por una inadecuada disposición mental, de origen psicológico




En algunos casos, es necesario realizar otros estudios como el perfil hormonal para determinar los niveles de la hormona Testosterona u otros como por ejemplo eco doppler peneana o arteriografía peneana entre otros. 



Con base en lo anterior el profesional orienta el tratamiento. Si  considera necesario  el uso de medicamentos para mejorar la erección se sigue una terapia escalonada es decir se inicia con tratamientos  de menor a mayor complejidad comenzando con los de  Primera línea  y de acuerdo a la respuesta se avanza o no a los tratamientos de Segunda y Tercera línea.   



Medicación Oral

La Primera Línea de tratamiento con la que siempre se debe iniciar consiste en administrar medicación oral, los únicos medicamentos orales que en la actualidad  tienen suficientes estudios para garantizar seguridad  en el tratamiento del paciente son los de la familia de los inhibidoresde la 5 fosfodiesterasa, entre estos están moléculas como el Sildenafil,  el Vardenafil  y  el Tadalafil cuyas marcas reconocidas son Viagra que fue la primera molécula y la primera  marca que surgió en el mercado y es ampliamente reconocida,el Lysto que es sildenafil para aplicación sublingual en spray, el Levitra y el Cialis, siendo este último hasta el momento el único medicamento de larga acción disponible en el mercado. 



Todos los médicos estamos familiarizados con la dosis a demanda, es decir la toma de un medicamento previo a la relación sexual pero recientemente  surgió una nueva presentación del Cialis  para toma diaria como una alternativa de tratamiento segura y eficaz que garantiza niveles de medicamento en cualquier hora del dia para devolver al paciente la expontaneidad del acto sexual, esta alternativa es ideal en hombres jóvenes con espectativas de recuperar una vida sexual frecuente y expontanea. Es deber de nosotros como médicos plantear las opciones de tratamiento disponibles  para que sea  el paciente quien seleccione modalidad de tratamiento que desea recibir.  

CUALQUIERA DE ESTOS MEDICAMENTOS  SIEMPRE DEBEN SER TOMADOS BAJO PRESCRIPCIÓN Y CONTROL  DEL MÉDICO TRATANTE quien determina que el paciente no tenga contra indicación para tomarlos.

  

Si no hay adecuada respuesta a la medicación oral se verifica que el paciente haya tomado el medicamento correctamente,  en más de tres ocasiones y se formula hasta su dosis máxima recomendada, algunos pacientes pueden no responder a una marca o molécula y si responder a otra también de administración oral. Siempre se tiene esto en cuenta antes de considerar el paso a tratamientos de segunda línea.






Bomba de Vacío

Dentro de la primera línea también existen las bombas de vacío que funcionan como una especie de Jeringa que genera un vacío produciendo la acumulación de sangre en el pene con la respectiva erección, inmediatamente se coloca un anillo de caucho en la base del pene para mantenerlo erecto, en ese momento se retira el dispositivo, no sirve cualquier bomba de vacío, debe cumplir algunas especificaciones; debe generar un buen vacío por lo que las mejores son de baterias, estas  pueden generar una presión negativa suficientemente para una erección rígida y deben tener anillos para el pene  que mantengan una buena presión para garantizar se mantenga la  erección rígida.
La bomba podría ser una buena alternativa para pacientes que no toleran bien los medicamentos o que por alguna razón no pueden o no desean tomarlos, también es excelente en la rehabilitación sexual de pacientes que son llevados a prostatectomía radical en el tratamiento del cáncer de próstata ya que no solo mejora la erección sino que además hace que el pene logre recuperar cerca de 2 centimetros de longitud que generalmente pierde en la prostatectomia radical por la resección de la uretra prostática. 

Antes de pasar a hablar de la segunda linea, existe un tratamiento que se ha desarrollado recientemente con buenos resultados, que ya se ha mencionado en algunas guías internacionales y mejor aún ya lo tenemos disponible y lo estamos aplicando en Colombia, me refiero a la aplicación de ondas de choque de baja intensidad en el pene, con 4 sesiones de ondas de choque el paciente puede mejorar en alguna medida la calidad de su erección. Mas adelante escribiré un blog completo acerca del tema.

                                      

  
Terapia Intra Cavernosa

La Segunda Linea es la Terapia Intra Cavernosa  TIC  que consiste en aplicar medicamentos  inyectados que producen la erección, las primeras aplicaciones las realiza el especialista para enseñar al paciente a hacerlo y para determinar la dosis adecuada de medicamento en cada caso, en Colombia el mas usado es el Alprostadil, su nombre comercial es Caverject.

Si dentro del estudio que se realiza al paciente se encuentra disminución de la hormona testosterona, la suplencia de esta hormona puede ayudar a mejorar la calidad de la erección. Se ha publicado recientemente el tratamiento de la disfunción eréctil con ondas de choque extracorporea pero a pesar de que los resultados han demostrado beneficios aun los seguimientos son a corto plazo, no hay aún suficiente evidencia clínica  y todavía este tipo de terapia no ha sido incluida en guías de manejo para el tratamiento de esta patología. 

Cuando el paciente no obtiene una buena erección con ninguno de estos métodos solos o combinados se debe considerar pasar al tratamiento de tercera línea que es la cirugía en la cual se implanta una prótesis peneana.







Prótesis Hidráulica


La  cirugía consiste en implantar dispositivos protésicos dentro del pene ocupando las estructuras cavernosas que son las que normalmente se erectan. Existen dos clases, las protesis maleables y las protesis hidráulicas. Las maleables  son tubos  recubiertos en silicona que mantienen el pene con una rigidez constante y permiten colocar el pene hacia arriba o hacia abajo. Las hidráulicas tienen un reservorio con liquido y un mecanismo que les permite al activarlo erectar el pene y al desactivarlo dejar el pene en flacidez.

Un paciente con  disfunción eréctil que no responde, no tolera o no le gustan los tratamientos expuestos y desea buscar una solución definitiva a su situación  podría considerar implantarse una  prótesis peneana, conozca todo lo que se debe saber acerca del implante de las prótesis peneanas en mi blog  IMPLANTE PENEANO PARA EL TRATAMIENTO DEFINITIVO DE LA DISFUNCION ERECTIL

Otro tipo de cirugía que puede recuperar la erección es la revascularización peneana que consiste en utilizar una arteria de la pared abdominal para mejorar la entrada de sangre al pene,  pero esta cirugía  solo tiene buenas tasas de éxito en casos muy bien seleccionados como por ejemplo en pacientes jóvenes con Disfunción eréctil secundaria a lesión arterial traumática.



Si ha alguna vez ha tenido problemas para conseguir o mantener firme la erección su pareja debería leer la información del siguiente enlace http://tratamiento-disfuncionerectil.blogspot.com/ 



En general esta es  la forma correcta de estudiar y tratar a un paciente con disfunción eréctil de acuerdo a las recomendaciones que dan las guías internacionales elaboradas mediante la  medicina basada en la evidencia.   Si un paciente ha recibido  tratamiento y no se ha enmarcado dentro de los parámetros  expuestos podría considerar acudir a otro profesional  experto en la materia.  Espero que esta información haya sido clara y de utilidad para ustedes.


Reciba periódicamente pequeños videos con información práctica y valiosa en salud sexual suscribiéndose a mi canal, Canal DR.GERMAN BUITRAGO YouTube


Si desea agendar on line una cita en Bogotá Colombia  con el Dr. Buitrago puede hacerlo a través del siguiente enlace AGENDE SU CITA


Dr. Germán Buitrago
Urólogo y Sexólogo
Bogotá Colombia

15 comentarios:

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    Eso es todo lo que tengo para compartir.

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  12. El problema de la disfuncion erectil afecta a alrededor del 10% de la poblacion occidental en general,
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    CONTACTO DR BARBARA
    Correo electrónico: barbaravoodootempel@gmail.com
    ¿Cuál es la aplicación +2347032152878?

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